Step TEENS: Bør børn og unge behandles med GLP-1?

Originalartikel:

Once-Weekly Semaglutide in Adolescents with Obesity

The New England Journal of Medicine, 2022.

Indtil for ganske få år siden fandtes der ingen effektiv medicinsk behandling til børn med svær overvægt.

Det sundhedsvæsnet kunne tilbyde, var primært kostvejledning, motion, adfærdsændringer og udredning for eventuelle underliggende sygdomme.

Med introduktionen af de såkaldte incretin-peptider har mulighederne ændret sig.

Men hvor stor er effekten egentlig?
Og hvor sikker er behandlingen?

I STEP TEENS-studiet undersøgte man effekten af semaglutid hos unge med svær overvægt.

Resultaterne ses her.

Der er især fire ting, som er værd at bemærke.

For det første fortsætter vægttabet gennem hele behandlingsperioden og stabiliserer sig omkring et BMI-fald på cirka 15 %. Hvad der sker ved længere tids behandling, ved vi endnu ikke.

For det andet oplevede omkring 73 % et BMI-fald på mindst 5 %, mens cirka halvdelen opnåede et BMI-fald på mindst 15 %. Det betyder samtidig, at behandlingen ikke virker lige godt hos alle, og nogle af deltagerne afbrød behandlingen undervejs.

For det tredje var deltagerne svært overvægtige ved studiets start. Selvom de tabte sig betydeligt, var mange fortsat overvægtige ved studiets afslutning. Medicinen fjerner altså ikke sygdommen – men den kan flytte patienten til et det unge menneske til et betydeligt sundere udgangspunkt.

Og endelig viser tiden efter medicinophør, at vægten ofte stiger igen. Dette er ikke overraskende, men det understreger, at svær overvægt for mange er en kronisk sygdom, som kræver langvarig behandling.

Er behandlingen sikker?

Det korte svar er ja. De studier, vi har i dag, viser ingen uventede alvorlige bivirkninger over de første par års behandling.

Vi kender dog ikke til om behandlingen skulle være forbundet med langtidsvirkninger. Vi ved endnu ikke, hvad 10 eller 20 års behandling betyder for en krop, der stadig er under udvikling. Studierne findes ganske enkelt ikke endnu.

Til gengæld har vi en ret god idé om konsekvensen ved ikke at behandle.

Alt for ofte resulterer overvægt i ungdomsårene i et voksenliv med fortsat sygdom og betydelig nedgang i livskvalitet.

Derfor er semaglutid i dag er godkendt til børn fra 12-årsalderen med svær overvægt, når de gældende kriterier er opfyldt.

Jyske Ås Lægekliniks vurdering

Hos Jyske Ås Lægeklinik ser vi hellere end gerne børn og unge med overvægt til en grundig vurdering – uanset om de opfylder kriterierne for medicinsk behandling eller ej.

Det gør vi, fordi børn ikke selv har valgt at udvikle overvægt. Og langt de fleste forældre ønsker det bedste for deres barn.

Vi betragter overvægt som en kronisk sygdom, der bør tages alvorligt og behandles så tidligt som muligt.

Hvis barnet opfylder kriterierne for behandling med et incretin-peptid, kan det være en del af løsningen.

Vi ønsker samtidig at undersøge, om der findes underliggende sygdomme, gennemgå familiens samlede situation og hjælpe med de livsstilsændringer, der giver barnet de bedste muligheder på lang sigt.

For os er behandlingen et samarbejde mellem barnet, familien og klinikken.

Forløbet kræver løbende opfølgning, realistiske forventninger og en åben dialog hele vejen.

Christian Rosenfeldt Christoffersen

Speciallæge i pædiatri